WEB入校仮申込み 送信完了 取得したい免許の種類 必須 普通車（AT） 普通自動車（AT＋AT限定解除） 準中型車 中型車 大型車 普通自動二輪（MT） 普通自動二輪（AT） 普通自動二輪小型（MT） 普通自動二輪小型（AT） 大型自動二輪（MT） 大型自動二輪（AT） 大型特殊 けん引 限定解除（AT解除） 限定解除（準中型5t解除） 限定解除（中型8t解除） 普通二種（AT） 普通二種（AT＋AT限定解除） 免許取得者氏名 必須 ※姓と名の間に全角スペースを1つ入れてください。 ふりがな 必須 ※姓と名の間に全角スペースを1つ入れてください。 性別 必須 男 女 現在お住いの住所と住民票の住所は同じですか？ 必須 はい いいえ ※「はい」を選択すると、以下の住民票の欄に入力した内容が、現在お住まいの欄に自動反映されます。 住民票の「郵便番号」 半角英数字で入力してください。（例：000-0000） 住民票の「住所」 住民票の住所を入力してください。（建物名まで入力） 現住所と住民票が違う方は、現在お住いの「郵便番号」を半角英数字で入力してください。 （例：000-0000） 続けて、現在お住いの「住所」を入力してください。 （建物名まで入力） メールアドレス 必須 自動返信メールが届いた後、学校からのメールが届きますので、必ずご確認ください。 メールアドレス（確認用） 必須 メールアドレスを再度手入力してください。 免許取得者の携帯番号 必須 例）080-1234-4567 - - 学生の方は緊急連絡先 ご自宅の電話番号か保護者の方の携帯番号を入力してください。例）022-123-4567 - - 生年月日 必須 昭和 平成 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※和暦で入力してください（例：昭和55年4月1日、平成10年10月10日） 入校時の年齢 必須 数字のみ入力してください。 職業 必須 高校生 大学生 専門学生（その他学生） 会社員 その他（アルバイト、主婦、無職等） 学校名又は勤務先 必須 学生は「 学校名 」、会社員／アルバイトは「 勤務先会社名 」、主婦／無職の方は「 なし 」と入力してください。 運転免許の有無 必須 現在、何かの運転免許はお持ちですか？ あり なし 所持免許 「あり」の方は、免許証に記載してあるものをすべて選択してください。 原付 普通二輪 大型二輪 普通車 準中型車 中型車 大型車 小型特殊 大型特殊 牽引 普通第二種 中型第二種 大型第二種 大型特殊第二種 牽引第二種 免許の条件等 免許証に記載してある条件を入力してください。（例：眼鏡等、準中型車は準中型車(５ｔ)に限る） 「無免許運転」で取締りを受けたことはありますか？ 必須 なし あり 応急救護教習免除の有無 必須 なし あり （例：原付以外の免許、医師免許、看護師免許等をお持ちの方） 「免許取消」を受けた事の有無 必須 なし あり ※「あり」の方はご来校時に、欠格期間や取消処分者講習についてお伺いします。現在欠格期間中の方や取消処分者講習該当の方は、お日にちを事前にご確認いただき、来校時にご記入ください。 入校手続き・入校式について 当校の入校手続き・入校式は、以下の曜日・時間帯で行っております。(祝日を除く) ※すでに原付以外の運転免許をお持ちの方は、終了時間が短縮になります。 水曜日： 9時集合～13時まで 木曜日：17時集合～20時まで 土曜日：13時集合～17時まで 日曜日：13時集合～17時まで 入校希望日 必須 普通車(限定解除を除く)でご入校の方にお聞きします。 一緒に入校される方がいらっしゃいましたら、その方のお名前を入力してください。※お申込みはそれぞれお願いいたします。 短期プラン等をご希望ですか？（普通車(限定解除を除く)でご入校の方） いいえ はい ※「はい」をご選択の場合、必ずお電話にて事前にお問い合わせください。 その他ご希望など 一部のスマートフォン機種やOSバージョンによっては、お問い合わせの送信が正常に行えない場合がございます。大変お手数ですが、その際はお電話またはパソコン等、別の端末からのご連絡をお願いいたします。
